Недавние сообщения в прессе вызвали большой интерес к новым методам лечение варикозных вен, которые претендуют на основные преимущества перед обычной хирургией. Их основная цель - сократить оперативную травму и кровоподтеки, связанные с удалением, что приведет к более быстрому послеоперационному восстановлению. Все эти методы зависят от использования дуплексного ультразвукового сканирования во время операции для мониторинга облитерирования просвета вен. Данные об этих новых методах ограничены сериями случаев и данными реестра, в основном в частных практических настройках. Поэтому многие сосудистые хирурги рассматривали утверждения об их успехе с некоторым скептицизмом, особенно когда сообщения в прессе изображали обычную хирургию в ложно неблагоприятном свете. Новые методы могут предложить некоторые преимущества, но они требуют дальнейшей строгой оценки.

Хирургическое удаление длинной подкожной вены на сегодняшний день является наиболее распространенной формой лечения варикозных вен, причем ежегодно в Англии только более 60 000 операций. Причины лечения варьируются от осложнений, таких как кровотечение или изъязвление, к наиболее распространенным жалобам на дискомфорт или неприглядность. Показания для специалиста-реферала являются предметом недавних консультаций Национального института клинического мастерства1. Подсобные чулочно-носочные изделия могут контролировать симптомы, но многим пациентам не нравятся вспомогательные чулки или колготки; в то время как склеротерапия инъекций неприемлема для большинства симптоматических варикозных вен, поскольку рецидив является обычным явлением, если в длинной подкожной вене имеются несоответствующие клапаны.2,3

Установленное лечение длинных подкожных варикозных вен - хирургическое вмешательство, 2,3 в форме перевязки сафенофеморы и десорбции, которое включает в себя разрез длиной 2-5 см в паху и короткий разрез, менее 1 см, около колена , с крошечными разрезами длиной 2-5 мм, чтобы удалить варикозное расширение (флебэктомии). Различные методы используются для удаления длинной подкожной вены, направленной на снижение частоты послеоперационных кровоподтеков, и некоторые хирурги лигируют вены или используют жгут при выполнении флебэктомий. Комбинированная перевязка является стандартной практикой, и многие пациенты страдают от синяков или дискомфорта. Некоторые, однако, развивают обширные кровоподтеки, кусковую гематому и боль, особенно в контексте больших варикозных вен, ожирения и профилактики гепарина. В долгосрочной перспективе по меньшей мере одна треть пациентов развивает новые варикозное расширение вен, как в обработанной, так и в необработанной ноге.

Было разработано три новых метода для закрытия длинной подкожной вены под контролем ультразвука, избежания разреза паха и доступа к вене небольшим разрезом или проколом возле колена. Радиочастотная абляция4-6 предполагает использование радиочастотного зонда для уничтожения вены путем контролируемого термического повреждения. Зонд медленно вытягивается по вену из паха с одновременным применением давления для закрытия просвета. Длинную подкожную вену можно также стереть с помощью лазерного зонда.7.8 Эти методы иногда могут использоваться для вен, отличных от длинной подкожной вены 5, но варикозность обычно удаляется с помощью phlebectomies традиционным способом.

Третий новый метод («варикозное расширение вен, вылеченное одной инъекцией») представляет собой новое применение склеротерапии, в котором склерозант смешивается принудительно с воздухом для получения пены, которая быстро и широко распространяется через вены после инъекции.9 Ультразвуковой мониторинг предотвращает распространение пены в бедренную вену, хотя кажется, что переход небольших количеств в глубокие вены редко вреден. Пленочная склероза также заполняет многие из варикозных притоков, поэтому одна инъекция с последующим сжатием также может уничтожить их.

Дата: 24.09.2018.